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CIRURGIA de catarata

O que é Catarata?

Catarata é a opacidade do cristalino, a lente natural do olho. Tornando a visão “nublada”, como se enxergássemos através de um vidro embaçado, dificultando as atividades diárias como ler, dirigir ou distinguir as pessoas na rua.

A maioria das cataratas se desenvolvem lentamente e inicialmente não atrapalham tanto a visão, mas com o passar do tempo a dificuldade visual aumenta e a pessoa pode queixar-se de perda de contraste das cores, troca frequente do grau dos óculos sem melhora da qualidade de visão.

Qual é o seu tratamento?

O tratamento da catarata é cirúrgico. Não existem colírios ou qualquer outro tratamento clínico para correção desta opacidade do cristalino.

De acordo com a OMS (Organização Mundial da Saúde), a catarata é responsável por 51% dos casos de cegueira no mundo. A boa notícia é que com a cirurgia, o quadro pode ser reversível.

Como é realizada a cirurgia?

A cirurgia de catarata consiste na remoção do cristalino por microfragmentação e aspiração do núcleo, num processo chamado Faco-emulsificação, onde após a retirada completa da catarata é implantada uma nova lente. É um procedimento seguro e eficaz, realizado por uma micro incisão de apenas 2.2 milímetros, sob anestesia tópica e uma leve sedação para que o paciente fique mais tranquilo durante o procedimento.

Tem como benefícios o rápido restabelecimento da visão, ausência de pontos, rápida cicatrização e retorno às atividades normais num período curto.

Ainda vou precisar usar óculos após a cirurgia?

Durante a cirurgia, aproveitamos para corrigir os erros refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia) e permitir uma redução da dependência ou até mesmo “se livrar” dos óculos após a operação da catarata.

A miopia e a hipermetropia geralmente são compensadas com lentes comuns, enquanto o astigmatismo é corrigido com o implante tórica.

E a Presbiopia, a “vista cansada” pode ser corrigida com o implante de lente?

A presbiopia, também chamada de vista cansada, é a dificuldade de enxergar de perto que surge por volta dos 40 anos de idade, sendo causada pela perda de acomodação do cristalino.

A LENTE INTRAOCULAR PREMIUM:

É usada para oferecer visão satisfatória para longe, intermediário e perto ao mesmo tempo, sendo portanto utilizada para corrigir a presbiopia, e complementar todas as distâncias.

Sendo a melhor opção para quem quer ficar livre dos óculos.

Cirurgia refrativa

O que é a cirurgia refrativa?

A cirurgia refrativa é um procedimento cirúrgico feito através de um equipamento chamado Excimer Laser que utiliza o laser para remodelar a córnea, modificar sua curvatura e assim corrigir os erros refrativos, como a miopia, a hipermetropia, astigmatismo e a presbiopia.

Todos podem fazer cirurgia a laser nos olhos?

É necessário que o candidato se submeta a uma consulta oftalmológica e realize exames complementares para seguirmos os rígidos critérios de enquadramento. O ideal é que o paciente tenha idade superior a 21 anos, ausência de doenças oculares ou doenças sistêmicas e que não esteja gestante.

Como é feita a cirurgia?

Hoje contamos com várias técnicas para realizar a cirurgia refrativa:

PRK: o laser é aplicado direto na superfície da córnea, e remoção do eptelio é feita manuelmente;

TRASN PRK: o aparelho remove o eptelio e aplica o laser na superfície da córnea;

LASIK: consiste numa delaminação, da córnea, criando um flap e, aplica-se o laser no seu interior.

O implante de lentes intraoculares é indicado quando a córnea não oferece condições para a cirurgia refrativa. O procedimento pode ser realizado acima de 55 anos.

Qual a duração da cirurgia? E seu tempo de recuperação?

O procedimento dura em torno de 15 minutos para ambos os olhos, podendo variar de acordo com a técnica escolhida.

O paciente poderá retornar às suas atividades de 7 a 15 dias após a cirurgia, evitando esforços físicos por 15 dias.

A cirurgia refrativa a laser pode causar dor?

Durante a cirurgia não há dor, pois os olhos são anestesiados com colírios.

No pós-operatório, dependendo da técnica envolvida, poderá haver desconforto por poucos dias.

É possível que o grau volte após a cirurgia?

As situações são raras e as chances são mínimas, mas os casos são particulares.

Existe risco na cirurgia refrativa a laser?

Assim como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia não está isenta.

Porém, com o avanço da tecnologia, como a da indústria farmacêutica, as possíveis complicações do procedimento são raras (afetam menos de 0,5% dos pacientes) e ocorrem mais no pós operatório do que no ato cirúrgico.

A cirurgia refrativa realizada pelo Dr. Golbery Alvarenga segue os mais rigorosos protocolos de segurança e utiliza equipamentos de última geração.

ceratocone

O que é Ceratocone?

Ceratocone é uma doença da córnea, que se caracteriza por seu afinamento e deformação progressiva, resultando num abaulamento que toma a forma de cone, levando ao aparecimento de miopia, e elevando o grau, o astigmatismo irregular e acentuada baixa visão.

Quais são os seus sintomas?

Os sintomas apresentados pelo paciente no início da doença, são: desconforto visual, dor de cabeça, fotofobia, baixa da acuidade visual e troca frequente de lentes de contato e óculos.

Ceratocone é hereditário?

De etimologia multifatorial, o ceratocone é uma doença de caráter hereditário, que acomete adolescentes ou adultos jovens e tem associação frequente com a alergia, podendo ser a coceira ocular o gatilho que desencadeia a doença.

Qual o tratamento?

O tratamento envolve tanto a reabilitação visual quanto o controle da doença. Para reabilitação temos óculos, lentes de contato e anel intraestromal e para controle o CXL. As lentes de contato rígidas atuais contam com desenhos asféricos e multicurvas, podendo ser adequadas a cada tipo de cone.

As lentes de contato esclerais permitem corrigir casos mais avançados, evitando a necessidade de transplante de córnea.

E quando as lentes de contato não surtem mais efeito?

Até poucos anos, o transplante de córnea era a única solução possível. Atualmente, com o surgimento dos anéis corneanos, é possível recuperar estes pacientes ainda nas fases iniciais, postergando ou eliminando a necessidade de transplante de córnea. O implante de anel melhora a deformidade da córnea através do seu remodelamento, aplanando a córnea, diminuindo as irregularidades e a abaulação. Melhorando assim, a visão e podendo também proporcionar uma estabilidade na doença.

Sinto dor no implante do anel?

O implante de anel não apresenta rejeição e é uma cirurgia rápida e indolor, permitindo uma recuperação rápida e a volta do paciente as suas atividades normais em pouco tempo.

E se o Ceratocone progredir?

Nestes casos, é realizado o Cross-linking do colágeno corneano. Esta intervenção é conhecida mundialmente como CXL (Corneal Cross-linking).

O CXL geralmente não interfere na visão do paciente, mas evita que a doença progrida ou continue. E ele promove a resistência corneana com sua estabilização e fortalecimento. Embora o CXL não tenha como objetivo a melhora da visão do paciente, estudos revelam que cerca de 25% das pessoas submetidas ao tratamento obtiveram a melhoria da visão. Observou-se também que em 70% dos pacientes houve a redução da curvatura corneana central.

Estes resultados foram percebidos 90 dias após a realização do procedimento. Consistentemente, podemos notar diversos resultados que o CXL é eficaz para estabilizar a progressão do ceratocone.

E o transplante de córnea é indicado para quais casos?

Para os casos muito avançados de ceratocone.

oftalmologia intantil

Segundo o Conselho Brasileiro de Oftalmologia, cerca de 20% das crianças em idade escolar sofrem com algum problema de visão. Assim que o bebê nasce, ele já é submetido ao teste do olhinho, esse exame tem como objetivo analisar, entre outras coisas, como os olhos da criança reagem aos estímulos de luz nos seus primeiros momentos de vida. Já nos casos de parto prematuro, as crianças necessitam de atenção redobrada. O especialista avalia a evolução da visão do recém-nascido durante os três primeiros meses, após a alta do hospital.

 

​Esse acompanhamento inicial é de extrema importância, visto que nossos olhos são órgãos que alcançam sua fase adulta aos 7 anos e têm o maior desenvolvimento nos primeiros 12 meses. Dessa forma, qualquer alteração detectada precocemente tem maiores chances de receber o tratamento adequado.

​QUAIS SÃO AS DOENÇAS MAIS COMUNS?

Diversas doenças podem ser consideradas comuns em crianças e grande parte delas têm tratamento se diagnosticadas precocemente. Conheça algumas das mais frequentes:

  • Ametropia: Também conhecida como “erro refrativo”, pode surgir na infância e prejudicar o desenvolvimento da criança. Os tipos mais comuns são a miopia, hipermetropia e astigmatismo.

 

  • Glaucoma Congênito: Aumento da pressão dentro do olho, provocando lacrimejamento, fotofobia – aversão à luz e ambientes iluminados – e córnea turva.

 

  • Catarata Congênita: Provoca o surgimento de uma mancha branca no cristalino, a lente do olho, e impede a formação de imagens nítidas na retina. É a causa mais comum de cegueira tratável em crianças.

 

  • Ambliopia: Também conhecida como “olho preguiçoso”, onde os olhos parecem não funcionar em conjunto, causando um tipo de compensação. Costuma estar associada a graves erros de refração, estrabismo ou outras alterações oculares.

 

  • Estrabismo: Desalinhamento dos olhos, causando uma duplicidade de imagens. O tratamento inclui o uso de óculos especiais ou cirurgia, em casos mais severos.

• Retinoblastoma: É o câncer ocular mais comum em crianças, sendo diagnosticado em média aos 18 meses de idade. Pode ser completamente curado quando diagnosticado e tratado precocemente. Por isso, aqui em nosso Centro de Oftalmologia recomendamos avaliações anuais para todos os nossos pequeninos.

glaucoma

O glaucoma refere-se a um grupo de doenças oculares que, na maioria dos casos, levam a um aumento da pressão do olho provocando danos irreparáveis no nervo óptico. Trata-se do nervo que carrega as informações visuais recebidas pelo olho até o cérebro. É uma doença crônica, silenciosa, que não proporciona sintomas nem sinais no seu início, mas pode causar cegueira se não for tratada a tempo. Além da pressão elevada do olho, uma série de outros fatores de risco geram maior predisposição à doença e podem levar ao desenvolvimento do glaucoma, tais como: diabetes mellitus, hipertensão arterial, raça negra, idade acima de 40 anos, córneas finas, usuários crônicos de colírios com corticoides, escavação do nervo óptico aumentadas, míopes, histórico familiar para glaucoma, entre outros. Quanto mais precoce for o diagnóstico, maiores serão as chances de se evitar a perda visual. Por isso é importante visitar o seu oftalmologista regularmente. Durante a consulta ele avaliará seu olho e se suspeitar de algo, poderá solicitar exames complementares.

 

O TRATAMENTO

Mesmo não tendo cura, podemos controlar o glaucoma na maioria dos casos, com tratamento clínico.

Por isso o diagnóstico precoce é tão importante e para tal consultas anuais são de suma importância. Estabelecida suspeita da doença se faz necessário passar por vários aparelhos.Uma avaliação completa inclui exames como OCT, paquimetria, CV, TSH, gonioscopia, retinografia, entre outros. Uma vez definido o diagnóstico do glaucoma, o tratamento pode ser feito com colírios, Laser (SLT) e cirurgias, dependendo de cada caso.

 

A trabeculoplastia seletiva a laser – SLT é a mais nova opção a laser para controle do glaucoma. Trata-se de um procedimento seguro e efetivo realizado no próprio consultório, rápido e indolor, muito eficaz na redução da pressão intraocular.

As aplicações a laser atingem apenas células específicas do olho, e estimulam o próprio corpo a buscar mecanismos naturais para reduzir a pressão intraocular.

A trabeculoplastia seletiva é um grande avanço no controle do glaucoma, e deve ser indicada como primeira linha no tratamento de alguns tipos de glaucoma, como o glaucoma primário de ângulo aberto e a hipertensão ocular, pois permite ao paciente evitar a necessidade de medicações para o controle da doença (como colírios ou medicação oral).

Também pode ser indicada nos casos de uso crônico de medicações substituindo a necessidade das mesmas ou até mesmo reduzindo-as.

As cirurgias comumente empregadas são a trabeculectomia e ou MIGS (cirurgia de glaucoma minimamente invasiva).

A trabeculectomia é uma cirurgia realizada no tratamento do glaucoma, consistindo na realização de uma fístula da câmara anterior para debaixo da conjuntiva através da esclera-malha trabecular, possibilitando a drenagem do humor aquoso. Esta operação permite, assim, o controle da pressão intraocular. Ou seja, através da drenagem do humor aquoso permitimos a estabilização da pressão intraocular, evitando, desta forma, a progressão da doença.

Avanços no desenvolvimento da Cirurgia Minimamente Invasiva para Glaucoma (MIGS) trouxeram nova inspiração para o tratamento do glaucoma. Mais comumente utilizada em pacientes que apresentam glaucoma primário de ângulo aberto leve a moderado, as MIGS consistem em um grupo de procedimentos cirúrgicos que compartilham as seguintes características:

  • microincisão ab interno;
  • mínimo traumatismo;
  • eficácia;
  • perfil de segurança favorável;
  • rápida recuperação.

As MIGS são reconhecidas como uma opção de tratamento minimamente invasiva que pode restabelecer o fluxo de saída fisiológico do olho, a fim de reduzir a pressão intraocular (PIO).

 

 

retina

DESCOLAMENTO DE RETINA

 

O que é o descolamento da retina?

Ocorre quando há a separação/descolamento da retina neurossensorial da parede ocular onde é naturalmente aderida por fluido subretiniano. A separação da retina cessa o fornecimento necessário de nutrientes, que ocasiona a degeneração celular e rapidamente pode evoluir para um quadro de perda da visão. Por isso, o descolamento de retina é uma urgência médica e precisa ser tratado o quanto antes.

 

Principais sintomas do descolamento

Os sintomas iniciais do descolamento de retina são: flashes luminosos, visão embaçada, moscas volantes (impressão de ver insetos voando no campo de visão). Com a evolução do descolamento, ocorre uma perda progressiva do campo visual (mancha escura ou sombra, central ou periférica).

 

Causas do descolamento de retina por idade

O descolamento pode ocorrer devido a ruptura ou rasgo na retina, sendo este tipo de descolamento  chamado de regmatogênico.

 

Também pode ocorrer pela tração exercida na região da retina, devido a alterações no vítreo que com o passar da idade vai tornando-se mais fluído. Este tipo de descolamento recebe o nome de descolamento de retina tracional, sendo comumente causado pelo diabetes nas fases mais avançadas.

 

Além disso, pode ocorrer ainda o deslocamento provocado por doenças inflamatórias (chamado de descolamento exsudativo) ou tumores, que possibilitam a acumulação do fluido sobre a retina.

 

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através do exame do fundo de olho ou mapeamento de retina. Em alguns casos, pode ser necessário o uso de ultrassonografia ocular.

 

Tratamento

Antes de tudo, o tipo de tratamento a ser utilizado depende da gravidade e tipo do deslocamento de retina a ser realizado. 

 

Nos casos onde existe apenas o rasgo na retina, sem descolamento, os tratamentos indicados são a fotocoagulação com laser e criopexia. Ou seja, o intuito destes tratamentos é favorecer a cicatrização para impedir a passagem do vítreo.

 

Em casos onde houve já o descolamento da retina, o procedimento cirúrgico é indicado e necessário, para poder realizar o fechamento do rasgo da retina e para colá-la novamente. O tipo de procedimento operatório a ser utilizado vai depender de cada caso.

 

O tratamento de descolamento de retina geralmente é feito através de uma moderna cirurgia oftalmológica chamada de vitrectomia.

 

Além disso, a técnica chamada introflexão escleral consiste inicialmente em drenar o líquido da retina descolada e então realizar um implante de silicone para aproximar as partes da retina, permitindo sua aderência. O procedimento feito de maneira correta é seguro e permite a recuperação da visão.

 

Em grande parte dos casos de descolamento de retina, um único procedimento cirúrgico é suficiente para a correção e recolocação da retina no lugar. Entretanto, em alguns casos é necessário que sejam realizados mais de um procedimento cirúrgico, ou ainda, que seja realizado mais de um tipo de tratamento.

 

Pós-operatório

O paciente deverá, após o procedimento cirúrgico, utilizar curativo no olho operado durante alguns dias. Além disso, viagem de avião, prática de esportes e movimentos forçados também são desaconselhados durante os primeiros dias.

 

Em alguns casos a visão pode não ser recuperada integralmente, dependendo do grau do deslocamento da retina.

 

BURACO MACULAR

 

O que é?

O buraco macular é uma doença que atinge o centro da retina, chamado de mácula, formando um buraco que cresce ao longo do tempo e causa a perda central da visão.

 

Causas

Esta situação pode acontecer como consequência a um trauma ou a alguma inflamação do olho. Porém, na maioria das vezes, o buraco macular ocorre por alterações relacionadas à idade.

 

Sintomas

O paciente com buraco macular apresenta perda da nitidez da visão central, distorção das imagens e dificuldades para atividades como ler ou dirigir.  

 

Tratamentos

Após a confirmação da doença pela avaliação do oftalmologista e realização de exames, como tomografia macular, é necessário realizar o tratamento do buraco macular, sendo que a principal forma é através da cirurgia, chamada vitrectomia, que consiste na retirada do vítreo e de trações que causaram a abertura do buraco, seguida pela aplicação de um conteúdo com gás que permite a cicatrização do buraco.



Uma das principais causas de cegueira em adultos é inicialmente assintomática. Estamos falando da retinopatia diabética, uma doença que atinge mais de 75% de pessoas com diabetes há mais de 20 anos, segundo o Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO).

 

A retinopatia diabética é uma das complicações da diabetes, que faz com que ocorram alterações estruturais nos vasos sanguíneos da retina. Após uma evolução da doença, estes vasos liberam sangue ou fluido sanguíneo para a região da retina, originando em problemas de visão. Também há o enfraquecimento da parede dos vasos sanguíneos, causando deformidades conhecidas como microaneurismas. Esses microaneurismas se rompem gerando hemorragia e infiltração de gordura na retina.

Há dois tipos de retinopatia diabética: exsudativa e proliferativa.

 

RETINOPATIA DIABÉTICA

 

É a principal causa de cegueira em pacientes diabéticos. Este tipo de retinopatia ocorre quando o descontrole glicêmico provoca sangramentos (microhemorragias) e isquemia na retina. 

 

De início, os sintomas apresentados podem ser mínimos ou até mesmo ausentes. Com o tempo, pode ocorrer uma piora gradual na visão com desenvolvimento de descolamento de retina e até mesmo cegueira.

 

Sintomas

Os sintomas da retinopatia diabética variam de acordo com a gravidade da retinopatia. Como já citado anteriormente, inicialmente os sintomas podem não se manifestar. No entanto, após um período de progressão da doença podem ocorrer:

  • Pontos cegos ou visão turva;
  • Manchas escuras;
  • Descolamento da retina;
  • Perda parcial ou total da visão;

Tratamentos

Se for tratada de maneira adequada, é possível reduzir os riscos da perda de visão. 

Manter os níveis de açúcar controlados, conferir a glicose no sangue e a pressão arterial, funcionam como boas formas de prevenção e progressão da doença. 

 

Além das consultas frequentes a um médico oftalmologista, realizar um acompanhamento com nutricionista também é importante. Esse profissional irá indicar uma dieta adequada conforme o caso do paciente, a fim de controlar os níveis de glicose no sangue.

  • Fotocoagulação com laser

Esse procedimento consiste em cauterizar com laser as regiões afetadas da retina, com o objetivo de prevenir o processo de hemorragia.

 

Esse tratamento é indicado logo no início da doença, a fim de evitar que a doença progrida. Por isso, as consultas regulares ao oftalmologista também são essenciais. O procedimento pode ser feito no consultório, ou em casos mais graves, em um procedimento cirúrgico.

  • Vitrectomia 

É indicada em casos mais severos e avançados da doença. A vitrectomia é uma cirurgia realizada em regime ambulatório. Durante o procedimento é utilizado um microscópio cirúrgico junto de uma lente de contato ou um sistema de visualização de lente sem contato ocular. 

 

Nessa cirurgia, parte do vítreo (fluido que preenche o olho), é retirado junto com o tecido de cicatrização e sangue hemorrágico.

 

Um bom tratamento é fundamental como forma de evitar o progresso e piora da doença. É importante visitar o oftalmologista regularmente, pois esse profissional irá avaliar o quadro do paciente e indicar o tratamento mais adequado. 

 

Além disso, o diagnóstico e tratamento precoce de retinopatia diabética, pode reduzir em até 95% o risco de desenvolver cegueira. Cuide da sua saúde e previna-se.

 

 

transplante de córnea

Contando com longa experiência, dedicação e conhecimento Dr. Golbery Alvarenga se destaca, pois é o único médico especialista de córnea da região que realiza todas as técnicas de transplantes,  desde o transplante  total  e também    transplantar algumas camadas da córnea.

O que é o transplante de córnea?

O transplante de córnea é uma cirurgia que consiste em substituir uma porção da córnea doente, de forma total ou parcial, por uma córnea saudável. Pode ser substituída toda a espessura da córnea (Penetrante) ou apenas uma porção dela (Lamelar) e o transplante de endotélio (Endotelial).

Quando é indicado o transplante de córnea?

O transplante de córnea é a última etapa, para a  reabilitação da visão do paciente com um algum problema na córnea. O transplante de córnea é um ato cirúrgico, de alta complexidade existindo riscos, no pré e no pós-operatório.

Todo o processo de captação e transplante de córnea é fiscalizado pelo pelo Ministério da Saúde além do credenciamento de centros cirúrgicos, clínicas e equipes de transplante, que necessariamente precisam ser altamente qualificadas.

Conheça os três procedimentos realizados pelo oftalmologista:

Transplante de córnea penetrante

A córnea é formada por cinco camadas: epitélio, membrana de Bowman, estroma, membrana de Descemet e endotélio. O transplante de córnea penetrante ou ceratoplastia penetrante caracteriza-se por substituir a espessura completa da córnea, ou seja, todas as cinco camadas. Por trazer mais riscos de rejeição, essa cirurgia só é usada em casos em que todas as partes da córnea foram afetadas.

Transplante de córnea lamelar

Diferente da ceratoplastia penetrante, o transplante de córnea lamelar proporciona menos riscos de rejeição e complicações a longo prazo, pois trata-se de uma cirurgia que substitui apenas uma parte da córnea. O procedimento é recomendado para tratar patologias que afetam a região anterior e o estroma corneano, como o ceratocone.

Transplante de córnea endotelial

Com o objetivo de evitar a remoção total da córnea, a ceratoplastia endotelial substitui apenas a parte interna do olho, o endotélio e membrana de Descemet, que foi prejudicada. Algumas das doenças oculares que requerem esse tipo de operação são a ceratopatia bolhosa e a distrofia de córnea.

Para se beneficiar de um transplante de córnea, os pacientes precisam necessariamente se consultar com os médicos especialistas em córnea e transplante devidamente registrados na Central Estadual de Transplantes, o Banco de Olhos do ES, existe uma “fila” que o paciente aguarda  até que sua doação aconteça.

outros

BLEFAROPLASTIA 

Além da necessidade estética, o paciente quando apresenta ptose palpebral, pálpebra caída, é indicada uma cirurgia conhecida como blefaroplastia. É um ato cirúrgico realizado em hospital que retira o excesso de pele,